Paciente de 53 años con alopecia androgenética grado IV. El pelo de la zona donante es grueso y oscuro. EL objetivo fue restaurar la zona frontal anterior. Se realizó una intervención de casi 1400 unidades foliculares que se extrajeron de una zona donante de 20 centímetros cuadrados. Tan sólo con una sesión consigue una mejoría muy evidente.

Comentarios: En la figura de abajo a la izquierda observamos dos rayas dibujadas con el rotulador negro que corresponde al área donde es necesario insertar la mayor parte de los injertos. Esta área mide unos 25 centímetros cuadrados. En esta área se pueden colocar aproximadamente unas 875 unidades foliculares, suponiendo una densidad de 35 incisiones por centímetro cuadrado. Para conseguir este densidad de forma exacta, las incisiones se hicieron utilizando el patrón de “sellos” que he fabricado (ver noticias). El resto de injertos se distribuyeron entre el pelo ya existente en la zona centro parietal. En la figura de la derecha se aprecian todos los injertos ya insertados.

Es importante insistir que el número de injertos que se implantan dependen del área que se desee cubrir. Muchos pacientes piensan que el número de injertos que se trasplantan es el que ellos quieran, y esto no es así. El número de injertos a trasplantar depende fundamentalmente del área receptora que se desea cubrir. Por ejemplo, en este caso, si el área es de 25 centímetros cuadrados, el objetivo es insertar en esa zona alrededor de 875-1000 unidades foliculares (a 35-40/cm²). Insertar más no es rentable de ninguna manera por varias razones: en primer lugar, porque de esta manera se reserva más zona donante por si fuera necesario hacer alguna sesión más en el futuro y, por otro lado, algunos autores han observado que densidades mayores a 40/cm ² podría ocasionar una disminución en la supervivencia de los injertos.

Caso 4.

Paciente de 32 años con una alopecia androgenética grado III con pérdida de pelo a nivel de las entradas frontotemporales. Mantiene una buena densidad en el resto. Lleva tomando 1 mg de finasteride desde hace 4 años aproximadamente. Se realizaron dos sesiones de trasplante, el primero de 850 unidades foliculares y el segundo de 789 (en total 1639 unidades foliculares).

Comentarios: Un paciente con un grado III de alopecia no suele requerir más de 1500 unidades foliculares. Este es el clásico ejemplo de paciente en el cual el resultado del trasplante depende mucho de lo que se mantenga el pelo no trasplantado, es decir de cómo la alopecia vaya evolucionando con el paso del tiempo. Al ser un paciente joven, el tratamiento médico para intentar frenar la evolución de la alopecia debe ser llevado a cabo de por vida y de forma constante. En estos pacientes el tratamiento médico es un complemento necesario del trasplante.

Caso 5.

Paciente de 46 años con antecedentes familiares de alopecia que presenta una alopecia grado II con pérdida de pelo a nivel frontoparietal. Su pelo es fino pero la densidad de la zona occipital (60 unidades por centímetro cuadrado) es aceptable para realizar un trasplante. Se realizó una intervención de 1200 unidades foliculares, que se obtuvo de una zona donante de 19 cm². Se realizó una extracción tricofítica dejando una cicatriz en la zona donante prácticamente indetectable.

Comentarios: A pesar de que el pelo es fino y la densidad de la zona donante está en el límite bajo de la normalidad, el trasplante puede realizarse en casos como este en que las áreas a cubrir son limitadas. En estos casos, también es importante combinar el trasplante con el tratamiento médico. En estos casos se aconsejó al paciente tomar 1 comprimido de finasteride diario para mantener el pelo no trasplantado.

Caso 6.

Paciente de 39 años con una alopecia androgenética grado III localizada a nivel del tercio frontal anterior. Se realizó un trasplante de 1154 unidades foliculares para restaurar la línea frontal anterior, obteniéndose de un área de 15 centímetros de zona donante.

Comentario: A pesar de no ser un trasplante muy grande, el excelente grosor del pelo donante y lo limitada que es el área a trasplantar, permite conseguir un buen resultado con una sola sesión. También en estos casos un tratamiento médico combinado es aconsejable. Como curiosidad este paciente se puso en contacto con nosotros al mes de realizado el trasplante porque estaba sorprendido de que casi todos los pelos injertados se le cayeran. Este es un fenómeno muy usual y lo advertimos de antemano a todos los paciente: los pelos trasplantados se caen al mes de implantarlos, pero la raíz permanece en el interior del cuero cabelludo y los pelos comienzan a salir a partir del 4º mes tras el trasplante.

Caso 7.

Este paciente sufrió una quemadura en el cuero cabelludo a los 18 meses de vida quedándose con una alopecia cicatricial permanente, muy aparente y antiestética. Lo ví por primera vez en consulta en el año 2004. Presentaba una alopecia cicatricial que ocupaba toda la zona central y temporal izquierda del cuero cabelludo como se puede apreciar en la fotografía 1. Afortunadamente tenía suficiente pelo en la zona occipital como para plantear la posibilidad de realizar un trasplante. El trasplante fue realizado por el método tradicional de extirpación de una tira donante en la zona occipital. Después de 3 sesiones de aproximadamente 1500 unidades foliculares por sesión el cambio es espectacular, tal y como se aprecia en la fotografía 2. Este caso demuestra la posibilidad y los buenos resultados que se consiguen con el trasplante de unidades foliculares en ciertas alopecias cicatriciales.

Caso 8.

Varón con alopecia androgenética avanzada grado VII de Norwood que se sometió a tres sesiones de trasplante, cada una de ellas de unas 1500 a 1700 unidades foliculares.

Comentarios: Este paciente es un buen candidato a trasplante, pues tiene una zona donante con pelo grueso, y con una densidad superior a 60 unidades foliculares por centímetro cuadraro. Las dos primeras sesiones se hicieron a intervalos de 6 meses. La tercera al año siguiente.

Caso 9.

Este paciente de 34 años, médico de profesión, comenzó a perder el cabello de forma lenta pero progresiva a la edad de 18 años. Tenía antecedentes de calvicie en su familia. El día que acudió por primera vez a consulta, en mayo del año 2000, presentaba una calvicie en la región frontoparietal del cuero cabelludo, típica de la alopecia androgenética (patrón IV A).

La foto de la derecha fue tomada tres años después, tras 3 sesiones de trasplante con unidades foliculares. Transcurrió un año entre sesión y sesión. El total de injertos trasplantados fue de 2.550, lo cual equivale a un total de 6.375 pelos trasplantados. Todos los injertos fueron implantados en pequeñas incisiones de 1 milímetro de tamaño.

Comentarios: Este paciente es un excelente candidato a trasplante. El cambio estético logrado es muy positivo, natural e indetectable. Nadie diría, viendo la foto de la derecha, que gran parte de su pelo ahora ha sido trasplantado.

Caso 10.

Paciente de 33 años que comenzó a perder el cabello a la edad de 23 años. Fue tratado durante años con finasteride (propecia) y vitaminas. A pesar del tratamiento médico la zona de calvicie fue progresando por lo que se recurrió al trasplante. En la foto de la izquierda se aprecia la zona de calvicie que se corresponde a una alopecia androgenética (patrón III A).

El paciente tenía una buena y densa zona donante y fue considerado buen candidato a trasplante.

Comentarios: La foto de la derecha, tomada 1 año y medio más tarde, muestra el resultado tras varias sesiones de microinjertos.

Caso 11.

Fig 1. Fig 2.

Fig 3. Fig 4.

Mujer de 46 años que acudió a consulta por presentar una zona de calvicie localizada en zona fronto-temporal derecha del cuero cabelludo (Figura 1). El origen de esta alopecia fue un tratamiento con radioterapia a la que fue sometida años antes por otro problema médico. La radioterapia destruyó la raíz de los folículos de esa zona de forma permanente, con lo cual dejó de crecer pelo. El diagnóstico de este tipo de alopecia es de alopecia cicatricial postradioterapia.

A la paciente se le practicaron dos sesiones de trasplante con mini y microinjertos, con un intervalo de 6 meses. En total se trasplantaron alrededor de 1.100 injertos (alrededor de 3.000 pelos). La figura 2, muestra el aspecto quince días después de la primera sesión de trasplante, el pelo aún no ha comenzado a crecer, ya que lo hará a partir de los 3 o 4 meses (Fig 3.). La figura 3, fue tomada a los 6 meses después de la primera sesión, y la figura 4, muestra el resultado final, tomada 6 meses después de la segunda sesión de trasplante. Nótese que se ha logrado cubrir toda la zona de calvicie con pelo trasplantado.

Comentarios: El tratamiento idóneo para las alopecias cicatriciales localizadas y estables, por ejemplo tras quemaduras, o radioterapias, entre otras, es el trasplante de pelo. Este tipo de alopecias cicatriciales no responden a tratamiento médico y, sin embargo, pueden conseguirse resultados excelentes con el trasplante, como el obtenido en este caso.

Caso 12.

Este paciente de 52 años presenta una alopecia androgenética en grado avanzado (patrón V). Comenzó a perder el pelo a la edad de 20 años, existiendo antecedentes de alopecia por parte materna. Cuando acudió a consulta se le indicó la necesidad de realizar 2 o 3 sesiones de trasplante para restaurar completamente la zona de calvicie.

En la foto de la izquierda se aprecia el grado de calvicie inicial. Las marcas blancas sobre el cuero cabelludo dibujan la línea de implantación anterior que se va a recrear con el trasplante. En la foto de la derecha se aprecia el resultado después de una sóla sesión de 1250 unidades foliculares de 1 a 3 pelos (alrededor de 3.000 pelos trasplantados).

Comentarios: Es importante fijarse en la irregularidad de la línea de implantación dibujada, ya que cuanto más irregular la línea de implantación frontal, más natural será el resultado. En este paciente, a pesar de que le indiqué en un principio la posibilidad de 2 o 3 sesiones, el resultado obtenido con una única sesión fue muy satisfactorio, y de momento no desea implantarse más.

Caso 13.

Este paciente de 37 años, tiene una alopecia androgenética grado III-IV localizada principalmente en zona frontotemporal. La foto final se realizó dos años más tarde después de 3 sesiones de microinjertos. Cada sesión se hizo a un intervalo de 6 meses. En cada sesión se implantaron alrededor de unas 800 unidades foliculares

Comentarios: Este paciente es un excelente candidato a trasplante: buena zona donante, zona receptora alopécica localizada. En estos casos la densidad que se puede lograr es excelente.

Caso 14. Trasplante de cejas

Paciente de 31 años que consulta por presentar una pérdida del pelo de la ceja derecha como consecuencia de un tratamiento con radioterapia local (Foto izquierda). El pelo a trasplantar en la ceja se obtuvo de la zona postauricular lateral del cuero cabelludo (donde el pelo suele ser más fino) y se implantaron 232 microinjertos, 74 de ellos de dos pelos y 158 de un solo pelo. El resultado al año de la intervención es excelente, produciendo un cambio estético muy favorable (Foto derecha).

Comentarios: El trasplante de pelo en cejas se realiza casi exclusivamente con injertos de un solo pelo y puede realizarse en cualquier persona que desee realzar y dar volumen a sus cejas.

Caso 15. Alopecia Triangular Temporal

Mujer de 18 años que acude a consulta para informarse sobre la posibilidad de trasplante de pelo en una lesión alopécica en el área temporal izquierda que presentaba desde la infancia (no podía precisar exactamente la edad de aparición). Esta lesión mide unos 8 centímetros cuadrados y tiene forma ovalada (Foto superior). El procedimiento consistió en la extirpación de una pequeña tira de piel de 4 cm de largo x 1 cm de ancho del cuero cabelludo occipital (zona donante). De esta tira extraída, se diseccionaron al estereomicroscopio (Zeiss Stemi DV4) un total de 250 unidades foliculares, cada una de ellas conteniendo entre 1 a 4 folículos pilosos. Las 250 unidades foliculares se insertaron una por una utilizando pinzas tipo Jeweler (Ellis Instruments, Inc.) en incisiones de 0.7 mm de diámetro para las unidades foliculares de 1 pelo y de 1 mm para las unidades foliculares de 2 y 3 pelos. El resultado al año de la intervención fue muy satisfactorio (Foto inferior).

Comentarios: La alopecia triangular temporal es una alopecia de comienzo en la infancia que se suele localizar en la región temporal anterior del cuero cabelludo. Es más frecuente de lo que parece y suele confundirse con una alopecia areata. Esta alopecia es estable, pero permanente. No se cura con tratamientos médicos y el único tratamiento satisfactorio es el trasplante de pelo.